近視發生的原因及危害

生活中雖然不少孩子存在近視的情況，但也有一些家長并不是很重視，沒有認識到近視的危害性。張國明首先談到了近視發生的原因及可能帶來的危害。

他介紹說，近視發生的原因主要分為遺傳因素和環境因素。近視有一定的遺傳傾向，常可見家族聚集性。但值得注意的是，“大部分近視是環境因素造成的，最常見的是長期近距離用眼，如看電子屏幕。另外是因為課業負擔重，回家寫作業時間長，缺少戶外活動時間和運動等。還有偏食等不良的飲食習慣，也是引起近視的環境因素之一”。

在談到近視發生的影響因素時，崔冬梅提到一組研究數據：父母單方有一個近視，孩子近視發病率比其他孩子高15%;父母雙方都是近視，孩子發病率比其他人高26%;如果父母都是高度近視，孩子發病率會高40%—60%。她指出：“后天因素包括不夠健康的飲食方式，還有不良的用眼習慣、不正確的看書和寫字姿勢、不良的用眼環境如環境采光不足、長時間看手機玩游戲等。”

張國明尤其強調了近視的危害性。“近視會造成很多癥狀，比如遠視力減退、視疲勞、外斜視、飛蚊癥、眼前固定黑影遮擋、夜盲癥等。癥狀嚴重可能預示著眼睛出現視網膜脫離、黃斑病變等致盲性眼病，一定要及時就醫。”

他提醒家長一定要重視近視尤其是高度近視容易并發的眼底病，一是視網膜脫離，二是青光眼，三是白內障。“視網膜脫離是近視眼底病變最嚴重的表現之一，是青壯年致盲性眼病之一。現在初中生、高中生中已經有了視網膜脫離的現象”。這種病變是可以早期發現的，比如有一些諸如眼前黑影飄動、閃光感、固定黑影遮擋、視物變形等癥狀。

張國明認為，近視防控有四個關鍵策略：重視篩查、做好良好的宣教、給予適當的干預、提高視覺質量。

“近視除了影響視覺質量、生活質量，還會受到擇業限制等。”崔冬梅認為近視防控應該預防大于控制，“因為一旦發生近視并沒有特別有效的方法來控制”。結合自己多年的眼科臨床經驗，她還介紹了近視發生和發展的規律，比如孩子近視發展最快的階段是7—9歲的年齡段。“基本上以每年10%的發病率在往前發展，這是非常可怕的。”

如何有效地預防近視

有哪些方法可以預防近視的發生，這是很多家長關心的問題。兩位專家介紹了幾個預防近視的方法。

一是早發現、早診斷、早治療。崔冬梅建議，最好在孩子3歲左右就通過驗光等眼科檢查來看看有無近視的發生，兒童青少年時期則要定期檢查，“近視發生越早，控制效果越差，越容易發生高度近視”。

二是改善用眼環境。“無論在家還是在學校，都要給孩子提供良好的視覺環境。同時要保持均衡的營養、良好的睡眠，并增加戶外活動和鍛煉的時間。”

比如孩子的讀寫環境要有適合的桌椅和良好的照明。“現在不少學校有可升降的桌椅，可以隨著孩子身高的變化來調整課桌的高度，這點非常好。另外，孩子連續用眼時間最好不要超過40分鐘。”

崔冬梅特別強調了增加戶外活動的重要性。“有研究顯示，戶外活動時間和屈光度呈顯著相關，戶外活動每增加一小時，屈光度就會偏向遠視17度，眼軸縮短0.06毫米。戶外時間少、近距離工作時間長的孩子近視發生率是戶外時間多、近距離工作時間短孩子的2.3倍。”

她建議，每天最好保證孩子至少有兩個小時戶外活動時間。戶外活動可以間歇進行，也可以有多種方式，如增加白天的課外活動、課間休息走出教室活動、上學和放學步行等。“另外周末可多帶孩子去戶外玩，如爬山、騎單車等，最好有更多的戶外有效暴露，如戶外閱讀、戶外上課等。”

保證均衡飲食和充足睡眠也是預防孩子近視的有效手段。“要注意不要挑食，多吃水果、蔬菜和魚類，多吃富含維生素A的食物，少吃油炸食品和甜食。”關于睡眠時間，她建議小學生最好每天保證10個小時，初中生每天保證9個小時，高中生每天保證8個小時。

三是改變用眼習慣。如保持正確讀寫姿勢、控制近距離用眼時間、控制電子產品的使用等。

比如寫字姿勢應堅持“三個一”(眼睛和課桌之間保持一尺、課桌和腹部之間保持一拳、筆尖和握筆的手指之間保持一寸的距離)。崔冬梅說，她在門診時經常發現有孩子因為沒有做好“一寸”而導致視力問題。“不少孩子拿筆寫字時，手指尖和筆尖只有不到一公分的距離，這樣就只能歪著頭，離桌子越來越近才看得清自己寫的字，這種不正確的姿勢，非常容易導致一只眼睛近視。”

她介紹說，坐姿和握筆姿勢不正確，不僅易導致雙眼視功能異常，甚至會導致學生厭學、讀寫困難，還會造成脊柱側彎、雙肩不等高等，家長千萬別忽視。

當今青少年的近視預防還有一個要特別注意的方面，就是電子產品的使用。崔冬梅提出幾點建議：除了控制使用時間外，一是盡量選擇屏幕較大的電子產品，或者投影到電視上或墻上，最好能保持一米以上的觀看距離;二是選擇屏幕分辨率較高的電子產品;三是眼睛距離電腦屏幕應不少于50cm;四是線上學習應在光照充足的房間進行。她還介紹了一個簡單易行的“20—20—20”口訣：即看電子屏幕20分鐘后，要抬頭眺望6米外(20英尺)遠處20秒鐘以上。

孩子近視了該怎么辦？

崔冬梅用四個詞來概括科學對待近視的態度：預防發生、正確診斷、合理矯正、延緩進展。她建議家長一旦發現孩子有近視先兆，就要及時帶孩子就診，醫生會給予合理建議和矯正來延緩近視的進展。“當老師發現學生看黑板瞇眼、皺眉、擠眼、揉眼時，要建議家長及時帶孩子到醫院檢查，明確干預措施。”對于近視高危人群或已近視者，她建議每6個月做一次復查，定期監測視力變化。

崔冬梅介紹了近視的一些臨床干預措施，如角膜塑形鏡(OK鏡)、多焦點軟性角膜接觸鏡、多焦點、漸進鏡等特殊類型框架鏡等，都能在不同程度上控制近視的發展。“但無論哪種方式，都要在眼科醫生的評估指導下使用。有些方式是有適應癥和禁忌癥的，并不一定適合孩子，需要個性化的指導。”

崔冬梅還糾正了家長關于近視認識的一些誤區。

誤區一是認為戴眼鏡沒好處，會導致度數加深。“實際上戴合適度數的眼鏡不會導致近視的發展，還能有效防止近視度數的加深。”

誤區二是認為戴眼鏡會導致眼球變形。“高度近視的人群眼軸會比一般人長很多，有可能表現為眼球突出，但和戴不戴眼鏡沒有關系。”

誤區三是認為眼鏡度數最好配低一點兒。臨床研究顯示，配鏡度數過高或過低會導致眼睛疲勞，從而使近視度數加深得更快。

誤區四是認為眼鏡不需要一直戴著。“目前主流觀點認為眼鏡需要一直佩戴，這樣能獲得更好的視覺質量。只有當近視度數特別小，看近處清晰度不受影響時，可以考慮只在看遠處的時候戴眼鏡。”

誤區五是認為眼保健產品能治療近視。“實際上眼保健產品根本不能消除已形成的真性近視。還有家長認為按摩、視覺訓練可以治療近視，這也是一種認識誤區。”

還有一些比較流行的觀點，比如“孩子近視沒關系，長大后做手術就行”，崔冬梅指出這種想法是錯誤的。“隨著身體的發育，孩子的眼球在快速變化，得了近視不夠重視的話，有可能發展成高度近視，從而增加致盲性眼病發病的風險。另外，太高度數會超過近視手術的適應范圍，即使成人以后也無法通過手術治療。”（記者 楊詠梅）