近日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)方案》)，明確將確定5個(gè)試點(diǎn)城市，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等，涉及14億人民群眾、787萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員和5萬(wàn)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

改革改什么?看病會(huì)漲價(jià)嗎?針對(duì)大家關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家接受了記者采訪。

看病負(fù)擔(dān)不會(huì)增加

“深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。”被問(wèn)到是否會(huì)增加就醫(yī)負(fù)擔(dān)時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人直言。

對(duì)于服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，上述負(fù)責(zé)人透露：要有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌;建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓價(jià)格變化的節(jié)奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲;要讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測(cè)考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去。

中國(guó)社科院當(dāng)代中國(guó)研究所科研辦副主任陳秋霖認(rèn)為，此次改革的總體思路是控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這是一次結(jié)構(gòu)性調(diào)整，并不是總量改革，患者看病負(fù)擔(dān)總體是穩(wěn)定的。

“改革整體不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。”中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院助理教授廖藏宜表示認(rèn)同，“改革涉及具體的醫(yī)療服務(wù)類型，過(guò)程中，每個(gè)人對(duì)于價(jià)格調(diào)整的感知度有所不同，可能有人覺(jué)得看病便宜了，有人覺(jué)得看病貴了，大家不用擔(dān)心，有關(guān)部門會(huì)通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷范圍和方式等方面予以保障。”

“甚至，人們可能短時(shí)間內(nèi)感受不到看病價(jià)格的變化。”陳秋霖認(rèn)為，醫(yī)保是醫(yī)療服務(wù)的支付方，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整為的是騰出更多醫(yī)保費(fèi)用空間，最終進(jìn)行的是醫(yī)保基金內(nèi)部的優(yōu)化，如增加報(bào)銷項(xiàng)目，讓更多人獲益于醫(yī)保。

同時(shí)，要理順比價(jià)關(guān)系。如兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，“需要政策激勵(lì)”;復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，“需要適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異”;特色優(yōu)勢(shì)突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，“需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展”;設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，“需要擠出水分”。

國(guó)家醫(yī)保局明確，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。事前做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，不能偏離控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、提升社會(huì)效益的基本前提;事中分析調(diào)價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體;事后做好協(xié)同，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

不直接影響醫(yī)務(wù)人員收入

改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是否意味著醫(yī)務(wù)人員收入要漲?

多位受訪專家表示，醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低、醫(yī)療服務(wù)的收入，沒(méi)有直接關(guān)系。

“醫(yī)務(wù)人員收入的高低，主要受公立醫(yī)院的薪酬管理體制以及醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配方案影響。醫(yī)院如何對(duì)不同科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行收入分配和獎(jiǎng)勵(lì)，由醫(yī)院決定。”廖藏宜告訴記者。

《試點(diǎn)方案》明確，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的重要組成部分，雖不直接影響醫(yī)生收入，但有聯(lián)動(dòng)關(guān)系。”陳秋霖說(shuō)，“也就是說(shuō)，價(jià)格調(diào)整的過(guò)程中，將更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。”

從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)類服務(wù)價(jià)格。

國(guó)家醫(yī)保局上述負(fù)責(zé)人透露，關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強(qiáng)協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機(jī)制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項(xiàng)目?jī)r(jià)格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。

引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”

有人認(rèn)為，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是給藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理收入通過(guò)醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來(lái)。

國(guó)家醫(yī)保局上述負(fù)責(zé)人明確表示，這是不準(zhǔn)確的。集中帶量采購(gòu)針對(duì)藥品耗材“帶金銷售”，減輕了人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口。但兩項(xiàng)改革不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

近十年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院迅速發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療收入以及流向公立醫(yī)院的醫(yī)保資金、財(cái)政補(bǔ)助保持了年均兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)。

“今后，公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。”上述負(fù)責(zé)人表示。

換句話說(shuō)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”：一是技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“度量衡”。通過(guò)取消藥品耗材加成、集中帶量采購(gòu)等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，推動(dòng)技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科發(fā)展。二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號(hào)燈”。例如，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)項(xiàng)目等復(fù)雜型項(xiàng)目，引入公立醫(yī)院參與價(jià)格形成，定調(diào)價(jià)將更靈活、更有針對(duì)性;診察、護(hù)理等通用型服務(wù)項(xiàng)目，政府加強(qiáng)對(duì)價(jià)格基準(zhǔn)和調(diào)價(jià)節(jié)奏的把控。三是公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行改革，成為有助于打開醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)窗口、擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機(jī)制保障。